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“入院后,三大常规和生化全套均正常,甲功三项的检查结果也正常。”

“目前病人使用的激素为强的松每天一次顿服40毫克,溴比斯的明为每次60毫克,每天四次。”

“现在的问题是,病人的腹泻无法控制,一天达到十多次,水样便,每次的量不多。因为无法控制病人的症状,请林院长回来,指导我们下一步的诊治。”

董华宇的汇报,重点突出,没有多少废话。

“董医生的汇报很详细,我们担心的是,如果控制不住腹泻,病人的营养状况会恶化,很有可能再次出现肌无力危象。”卓一明补充说。

“好,我们去看看病人吧。”看见没有人再补充,林琳站起来。此时的他,不想浪费半点时间。

在丁凤的引领下,来到病房。这是新病房落成使用后,林琳第一次回来查房。

看着干净明亮,设施齐备的病房,林琳心中感到十分高兴和欣慰。

林琳刚踏进病人所在的房间,马上叫了一声:“石大哥,您怎么在这里”

原来,林琳看见的,正是石山村的石头大哥。

“我姐病了,在我的坚持下,才从人民医院转过来。”

“啊,是淑静姐”林琳看向病床。斜躺在床上的石淑静,对林琳微笑着点了点头。

“石大哥,怎么现在才来呢淑静姐的情况,刚才我已经听过汇报了,确实有点复杂了。”

“唉……”石头长叹一声,双眼紧紧的盯着站在床边的姐夫谢龙。此刻的石头,浑身散发着一股戾气,似乎要将谢龙撕得粉碎。

“我看看吧,尽量将淑静姐的情况调理好。”林琳意识到,问题出在谢龙身上。

“淑静姐,我问什么,你回答什么,我不问,你不需要说。您现在的情况,说话多了,也会很辛苦的。”石淑静听罢,点了点头。

“您服用激素和溴吡啶斯的明的量,是不是最近一个月开始调整了”

“对,是的。”

“是两种药同时调整的吗”

“对。”

“为什么要调药。”

“最近觉得力量有点差,到人民医院复诊,我的主管医生便为我调整了药物。”

“你原来的量是多少”

“激素是每天早上六片,溴吡啶斯的明每天三次,每次一片。”

“您现在的情况,是不是与这次调药有关。”

“是,加大量后,力量好一点,但腹泻很明显。”

“你的腹泻,是晚上明显,还是白天明显”

“白天明显,特别是进食后,更加明显。”

“好,我知道了,我来检查一下。”十几年间,那位美丽的石淑静,已经变得面目全非了。只剩下一双美目,在告诉林琳,她就是当年的石淑静。

林琳没有让石淑静做疲劳试验,对于这种诊断明确的病人,林琳不想增加病人的痛苦。林琳接过丁凤给他的听诊器,认真听了病人的腹部,果然,肠鸣十分活跃。

林琳再用手触摸一下病人的腹部和四肢,有一种“湿漉漉”的感觉。此刻,林琳已经心中有数。

“石大哥,淑静姐,谢大哥,一会,我们讨论淑静姐的病情,接下来,请淑静姐按照我们的方案进行服药。有情况,随时反映给董医生或者值班医生听,千万别不好意思。”

石头听闻,长舒了一口气,伸出手,紧紧握住林琳的手。

“林医生,十几年没见,看看您什么时候有空,我们聊聊。”

“找个时间吧,这位是丁主任,石大哥有问题,可以随时找丁主任帮忙。对了,石大哥,告诉我,你的手机号码,我拨过去,你我都收藏好,有事,您也可以直接找我。”

“好。”石头听说,马上将自己的手机号码告诉林琳。林琳按照石头说的号码,拨了过去,俩人互相收藏了手机号码。

回到办公室,大家坐好,林琳开口了。

“大家谈谈各自的看法,畅所欲言,我也想听听大家的想法。”

“我是主管医生,我先说说我粗浅的看法。”董华宇首先发言。

“这个病人的诊断是没有疑问的,关键是,如何才能将药物调整好,将腹泻控制住。”

“病人目前的情况,应该与溴吡啶斯的明过量有关。包括病人的腹痛,腹泻和出汗,都是典型的胆碱能危象的前兆,如果处理不好,非常危险。”

“我比较困惑的是,病人是因为无力加重而进行调药的。调药后,病人的无力的确改善了。如果我们将溴吡啶斯的明的量减下来,会不会又出现无力的加重呢”

“到目前为止,我还没有遇到过这种情况,也无法给出一个好的方案。”董华宇很诚实。

“董医生的意见,我也同意。究竟是同时减激素和溴吡啶斯的明,还是先减激素或者溴吡啶斯的明呢。我不敢给一个肯定的答案,不过,我比较倾向于减溴吡啶斯的明。”卓一明的态度,是比较明确的。

“我也同意卓老师的意见,不过,究竟如何减,减多少,是个问题。”丁凤抢在凌晓云前面表态。

“卓医生和丁主任的意见,我都同意。老实说,这种病人,十分敏感,减药十分考验我们医生的判断力和观察力。所以,一旦决定调药,董医生和值班医生,必须密切观察病情的变化。”凌晓云的经验还是比较丰富。

“我也是持同样的意见,首先应该减溴吡啶斯的明。既然白天腹泻明显,还是从白天开始减吧,这样,白天如果有病情变化,也容易处理一些。”叶秀的意见,更具体一些。

“大家的意见是基本一致的,我也认可这个减药的方向。”

“重症肌无力,是一种自身免疫性疾病,影响的是神经肌肉突触后膜的胆碱能受体的数量和质量。”

“免疫抑制剂的治疗,是少不了的。只要病人的身体内,存在自身免疫反应的一天,都不能停下来。”

“当然,最理想的办法,是将激素减到最理想的维持量。不过,不是现在这个病人所要考虑的。”

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