清阳观檐角的铜铃在晨风中轻响，惊醒了伏案打盹的玄真子。老道揉着酸痛的肩颈直起身，案头油灯将熄未熄，映得黄麻纸上墨迹斑驳——那是他苦思三昼夜推敲出的新方。取过青瓷碗将残茶一饮而尽，忽觉灵台清明如月照寒潭，笔走龙蛇间五个大字跃然纸上：玉女煎方论。
砚中残墨无风自动，泛起珍珠般的光泽。玄真子惊见五道清气自药柜升腾，在晨光中渐渐凝成身形。为首的白衣少年眉目如剑，周身似有霜雪萦绕，正是石膏药灵显形；藕荷襦裙的温婉女子发间簪着地黄花，自是熟地化身；麦冬与知母化作青衫双姝，一个捧着晶莹露珠，一个手持碧玉算筹；最后显形的玄衣青年负手而立，腰间悬着牛角酒壶，正是牛膝药灵。
\"道长方剂精妙，我等愿随侍济世。\"五药灵齐齐行礼。玄真子捻须长笑：\"好个玉女煎！石膏为君清阳明有余之火，熟地为臣滋少阴不足之阴，知母助石膏清胃，麦冬协熟地养阴，牛膝导热下行。阴阳相济，刚柔并调，正合太极生化之机。\"
第一折 白虎衔珠
暮春时节的扬州城烟雨迷蒙，清阳观檐角垂落的雨帘中，突然闯进个锦衣华服的身影。盐商周守业被两名小厮架着胳膊，左颊肿得发亮，嘴角还挂着血丝。他甫一进门便瘫倒在竹榻上，镶玉腰带硌着滚圆的肚腹也浑然不觉，只顾捂着腮帮子哀嚎：\"玄真仙长救命！这牙痛折腾我半月有余，便是含块冰都像火炭烙着！\"
石膏药灵化作的白衣少年最先飘至榻前。他双指虚按周老爷腕间，但见患者面色潮红如醉酒，呼吸间带着腐肉般的浊气，额角青筋随脉搏突突跳动。\"阳明经循颊车、下齿龈，此乃胃火循经上攻之象。\"少年指尖凝出霜色光华，\"当用白虎汤直折其火...\"
\"且慢！\"熟地化身的温婉女子轻移莲步，藕荷色裙裾扫过青砖。她执起周守业另一只手腕，黛眉渐渐蹙起：\"脉象洪大如波涛汹涌，重按却似棉絮空虚。再看这舌象——\"随着她素手轻挥，患者口中腾起虚影：舌体瘦长如老蚕，边尖红绛似朱砂，苔色虽黄却如旱地龟裂，裂纹深处隐现血丝。
麦冬药灵捧着露水瓷瓶飘然而至：\"前医开的方子可否一观？\"小厮慌忙呈上药方，黄麻纸上赫然写着：黄连三钱，黄芩五钱，黄柏二钱，栀子三枚。知母药灵碧玉算筹叮当作响，空中浮现光影药渣：\"连服五日，初时牙龈出血稍止，第三日反增口舌糜烂，夜间渴饮无度却小便短少，可是如此？\"
周守业连连点头，扯动肿胀的腮帮又疼出冷汗。牛膝药灵忽然蹲身掀起患者裤脚，指着足踝浮肿处：\"阳明热盛本当消谷善饥，但观周老爷身形虚浮，步履蹒跚，怕是近来食欲反减，食后脘胀如石？\"这话惊得富商瞪大眼睛：\"正是！这半月只能喝些米汤，稍沾荤腥便要作呕。\"
五药灵围作一圈，空中浮现金色脉络图。石膏点着足阳明胃经说道：\"患者虽显胃火炽盛之象，然其本在少阴肾水匮乏。观其年过五旬仍奔波劳碌，平素嗜食肥甘炙煿，更常年服用参茸药酒壮阳——此皆暗耗真阴之举。\"熟地接道：\"前医只见其标，用黄连解毒汤苦寒直折，如同暴雨扑灭篝火，虽暂压火势，却将余烬逼入地脉。\"
麦冬将瓷瓶露水洒在虚空脉络图上，但见代表肾经的蓝色光流细若游丝：\"肾阴亏损则龙雷之火失于潜藏，上犯阳明而作齿痛。若再浪投苦寒，恐致胃气败绝。\"她说着轻触周老爷干裂的嘴唇，露珠渗入唇纹，竟发出春草萌芽般的细响。
\"当用甘寒柔润之品，既清阳明有余之火，又滋少阴不足之阴。\"知母的碧玉算筹在空中划出配伍比例：石膏五钱、熟地六钱、麦冬四钱、知母三钱、牛膝三钱。牛膝指着方中石膏道：\"君药虽需清胃，但用量需较白虎汤减半，以防寒凉伤胃。\"熟地补充：\"我需酒浸九蒸九晒，取其滋阴不滞之性。\"
玄真子此时捻须笑道：\"妙哉！石膏辛甘大寒，如秋月凌空清泻胃火；熟地甘温醇厚，似春霖入土滋养肾阴。更得麦冬润肺金以生肾水，知母泻相火而护真阴，牛膝引虚热归于涌泉。此方刚柔相济，正合'壮水之主以制阳光'的深意。\"
煎药时辰亦有讲究。知母燃起文火，将石膏先煎三沸，取\"重镇清热\"之意；熟地需用陈年绍酒浸泡，待其吸饱醇香再入砂锅；麦冬以竹露润透，知母则撕成绢丝状。牛膝守在药炉旁，每当蒸汽升腾，便以掌风将药气引向患者足三里穴。
首剂服下不过半刻，周守业突然连打三个寒颤。石膏药灵按住他肩井穴：\"此乃阴药入体，浮游之火归位之兆。\"果然片刻后，患者额间密汗转为清透，呼出的气息不再灼热。待到第三剂汤药饮尽，肿胀尽消的牙龈上竟生出淡红新肉。
最妙在第七日复诊时，周守业褪去锦袍，露出腰腹间淡去的紫纹：\"说来奇了，连这多年积下的丹毒都消了大半！\"熟地笑着将地黄花别在他襟口：\"真阴得复则血热自清，往后当戒酒远色，戌时前安卧养阴。\"
此番诊治在扬州城掀起波澜。茶肆里说书人拍响醒木：\"列位看官，这玉女煎好比太极图，石膏为阳鱼镇热邪，熟地作阴鱼养精血。阴阳互根，水火既济，正是我中医大道至简的精妙！\"
第二折 坎离既济
白露方过，清阳观丹桂飘香。这日辰时刚开山门，忽闻环佩叮咚，茶商郑氏被四个丫鬟簇拥着跌进门槛。这妇人年逾四旬仍梳着少女发式，鬓边金步摇乱颤如风中残蝶，双手死死按着太阳穴哀吟：\"这头痛...比当年生双生子还要命...\"
石膏药灵化作的少年刚欲近前，却被妇人身上浓烈的龙涎香熏得倒退半步。熟地凝神望去，见郑氏虽傅粉施朱，眼下却透出青黑；十指丹蔻如血，掌心却浮着虚白。最奇的是她口中嚷着\"渴煞\"，丫鬟捧上的青瓷盏里却是滚烫参汤。
\"夫人这头痛，白日如锥刺，夜间似火灼，可对？\"知母执起碧玉算筹轻点妇人印堂，空中浮现赤色光晕。郑氏连连点头，镶着东珠的耳坠划出凌乱弧线：\"前日请的先生说是肝阳上亢，开了天麻钩藤饮。谁知服下半盏便吐得天昏地暗...\"
牛膝忽然俯身掀起妇人裙裾，指着肿胀如萝卜的脚踝：\"敢问夫人如厕时，小便是清是浊？\"郑氏羞恼地拽回裙角：\"自然清亮如泉，一日要解十余次！\"麦冬闻言轻触她干裂的唇纹：\"既多饮多尿，为何唇焦舌燥至此？\"
空中忽现金色脉象图，熟地指尖点在寸口：\"左关弦细如刀刃，右尺沉弱似游丝。此非肝阳独亢，实乃肾阴枯涸，龙雷之火无根上窜。\"她说着轻挥衣袖，郑氏舌象显影——舌体瘦薄如萎叶，舌面光剥无苔，唯舌根处残留几点芒刺。
\"且看这矛盾之症。\"石膏在虚空中勾画病症，\"口渴引饮却小便清长，便秘五日却腹无所苦，面若桃花却掌心苍白。此等真寒假热、阴损及阳之象，最易惑人眼目。\"
知母拨动算筹，调出郑氏过往脉案：\"三年前惊闻令尊仙逝，夫人便开始服食硫磺驻颜丸？\"见妇人神色骤变，续道：\"硫磺乃纯阳之毒，久服则劫灼真阴。《本草衍义》有云：'硫磺疗疮疥固效，然火中精魄，非阴脏人宜久服。'\"
麦冬取来药渣细辨，忽见褐色残渣中隐现朱砂碎屑：\"难怪脉象虚数如雀啄！汞毒入络，更伤肝肾。夫人月信是否已绝？\"郑氏闻言垂泪：\"未及四十便经水枯竭，如今连发丝都脆如枯草。\"
牛膝指向空中浮现的经络图：\"足厥阴肝经环阴器、抵少腹，肾阴不足则肝木失养。夫人是否胁肋胀痛、目涩耳鸣？\"郑氏扯开衣领，露出颈间抓痕：\"每到子时，浑身如蚁爬，恨不能揭了这层皮！\"
五药灵围炉商议，炉火映得他们神色凝重。石膏化出白虎虚影：\"若用我镇清热邪，需配伍三倍熟地固守真阴。\"熟地摘下鬓边地黄花：\"当用九制熟地八钱填补下元，佐石膏四钱清透浮热，麦冬五钱金水相生。\"
知母将算筹化作银针，悬在郑氏三阴交穴：\"需佐白芍三钱柔肝敛阳，去原方牛膝防其下行太过。\"牛膝却摇头：\"虚阳浮越需引火归元，我当减量至一钱，以淡盐水炒制，取其咸味入肾。\"
玄真子抚掌笑道：\"此谓'引火归宅'法。昔年景岳先生创玉女煎，本为少阴不足阳明有余之证。今遇此汞毒伤阴、虚阳浮越之候，正需化裁而用。\"
煎药之法更见匠心。熟地需用绍兴女儿红浸泡三日，待其吸足酒香方能入药；石膏煅用，取其沉降之性；麦冬以秋露润透，知母撕作鹅绒细丝。煎成时药香氤氲，竟似雨后竹林清气。
首剂服下，郑氏忽觉小腹坠胀，排出黑如柏油的宿便。牛膝以掌力推运药气：\"此乃阴药入络，荡涤积毒。\"至夜半时分，妇人浑身战栗如堕冰窟，额头却渗出温热粘汗。熟地将本命花露渡入其口：\"此系真阴来复，浮阳归位之佳兆。\"
七日调理，变化渐显。第三日郑氏晨起梳妆，铜镜中赫然映出鬓角乌丝；第五日寅时，十年未至的月信竟如期而至，经色鲜红无块；至旬末复诊时，那刻意描画的柳叶眉已换成天然黛色，连嗓音都褪去嘶哑变得清润。
最妙在脉象转变。原本雀啄脉渐渐充盈如滑珠，舌面生出薄白新苔。郑氏捧着药盏感叹：\"从前只当滋阴便是寒凉，谁想这玉女煎服下，反如春水融冰，通体暖融。\"
玄真子指着观中太极图解说：\"夫人之病，犹若离火无坎水相济。玉女煎取熟地为坎水之基，石膏作离火之制，终成水火既济之泰卦。\"恰有清风穿堂，吹得太极阴阳鱼悠悠转动。
此番诊治在闺阁中引发震动。城东绣坊娘子们传唱着民谣：\"玉女煎，阴阳牵，熟地石膏配成仙。虚火降，真水添，朱颜不改自天然。\"连府衙医官都来抄录脉案，叹道：\"若非深谙阴阳互根之理，安能识破这假热真寒！\"
第三折 阴阳化育
腊月廿三，灶王节爆竹声里，清阳观朱漆大门被拍得震天响。绸缎庄少东家陈文瑞裹着三层狐裘仍瑟瑟发抖，担架上铺的锦褥结满冰碴，唇间呵出的白气转瞬凝成霜花。这少年不过弱冠之年，面色却如金纸，嘴角凝结的血痂泛着诡异的紫黑。
\"七日高热不退，灌下三剂紫雪丹反增呕血！\"老仆跪在雪地里连连叩首，额头沾满冰粒，\"求仙长救救我家少爷，这可是三代单传的独苗啊！\"
石膏药灵化形而至，指尖刚触患者额头便缩回：\"这高热蹊跷！虽体若燔炭，但触之如炙手山芋，久按反觉寒彻骨髓。\"熟地掀开狐裘，见少年蜷缩如虾，十指紧扣胸前膻中穴，指甲深陷皮肉而不觉。
\"且看这舌象。\"麦冬凝露为镜，映出患者口中景象——舌体枯瘦如风干橘皮，舌面光剥无釉，唯舌根残留几点芒刺，状若龟裂焦土。知母的碧玉算筹忽然发出蜂鸣，空中浮现经络虚影：足少阴肾经黯淡如将熄炭火，手少阴心经却赤红似熔岩流淌。
牛膝单膝跪地查看患者双足，突然扯开少年中衣。腰际一片蝶形瘀紫触目惊心，边缘泛着铅灰色光泽。\"此乃丹石毒斑！\"他转向老仆厉声喝问，\"三伏天可曾见少爷后颈生出痈疽？夜间是否惊悸如坠深渊？\"
老仆浑身剧震：\"端午后少爷颈后确生过火疖子，流出的脓血腥臭异常...\"话音未落，陈文瑞突然痉挛，呕出黑如柏油的污血，其中竟夹杂着朱砂碎粒。
五药灵围炉急商，炉火将他们的影子拉得老长。石膏化出白虎虚影又自行打散：\"高热似阳明经证，但脉象细数如雀啄，此乃阴竭阳浮之危候！\"熟地摘下发间地黄花，花瓣竟呈现枯萎之相：\"真阴枯涸至此，寻常滋阴恐如杯水车薪。\"
知母翻动空中光影脉案：\"三月前城东玄阳观曾有五石散失窃案，莫非...\"牛膝猛然击掌：\"是了！五石散含钟乳石、硫磺等燥热之品，久服则灼伤真阴。《诸病源候论》有载：'服石发者，血暴脱而阴竭，阳无所依则外越'。\"
麦冬取银针探入呕血，针尖顿时蒙上青雾：\"汞毒已入血分，寻常清热凉血药恐难奏效。\"她转向熟地：\"当以君之本体为舟楫，载石膏之寒凉直入髓海。\"
玄真子破例开启丹房密室，取出一坛窖藏三十年的九制熟地。但见黑玉坛中膏体莹润如墨玉，启封时异香扑鼻，竟引得观中枯梅绽放三两点红蕊。\"此乃取地黄百斤，九蒸九晒，辅以三江四湖水，历春生夏长秋收冬藏而成。\"老道抚须叹道，\"今日用在刀刃上了。\"
五药灵各展绝学。熟地化入陈年膏滋，如墨龙入海滋养奇经八脉；石膏转为霜气，沿督脉徐徐沉降；麦冬凝露成雾，润泽焦枯三焦；知母化丝如网，缚住妄动相火；牛膝引药归经，将浮阳压入涌泉。
煎药法度更是精妙：取雪水三升，先煎熟地膏至挂旗，再入石膏末文火慢煨。待药香转为甘润时，兑入麦冬露、知母丝，最后撒牛膝末如点睛。汤成色如琥珀，竟在碗中自成太极图案。
喂药过程险象环生。初服半盏，少年突然寒战如筛，体表凝出冰晶。石膏立即化气护住心脉，熟地催动药力温养丹田。忽见患者百会穴腾起赤雾，牛膝暴喝一声，引药气自会阴穴直冲而上，将赤雾逼入足底。
三更时分，陈文瑞浑身高热如退潮般消散，睫毛忽颤：\"冷...\"这声微若蚊呐的呻吟，却令老仆喜极而泣——这是七日来患者首次神志清醒。
玄真子把住脉门颔首：\"雀啄脉已转沉细，此乃真阴来复之兆。\"取来砂锅将熟地膏与陈仓米同熬，米油泛起时加入麦冬露：\"胃气衰微如风中残烛，当以糜粥养之。此粥取地黄精微，合粳米谷气，最是养阴和胃。\"
七日后冬至，陈文瑞已能倚坐廊下观雪。原本枯槁的面颊透出玉泽，最奇的是发间竟新生出绒绒黑发。少年抚着腰间淡去的毒斑叹道：\"往日只道丹药神奇，哪知差点要了性命。\"
药灵们显形于梅树之下。石膏指尖凝霜为少年降温余热，熟地将地黄花别在他襟口：\"阴精如灯油，阳火似灯焰。油尽则火熄，岂是添火能救？\"牛膝指着远处蒸腾的温泉：\"观此汤泉，地火需得活水相济，阴阳之道大抵如是。\"
腊月三十，陈府送来\"再造之恩\"金匾。玄真子却指着患者新生乌发道：\"此非贫道之功，乃天地阴阳自和之验。\"爆竹声中，五药灵的身影渐渐淡去，唯留观中那株枯梅，不知何时已满树繁花。
此番诊治震动杏林。扬州医会为此特制《丹石误治录》，首篇便载此案。药灵们展现的\"以补为通、滋中寓清\"之法，开创了治疗丹石中毒的新思路。来年上巳节，陈文瑞徒步登观还愿，昔年羸弱少年已长成英挺儿郎，恰似枯木逢春，正是阴阳和合的最佳见证。
尾章 太和之气
惊蛰雷动，清阳观外的桃花汛染红了半面山崖。玄真子端坐丹房，面前摊开的《玉女煎临证录》已批注至末页。五药灵虚影浮现在泛黄纸页间，周身清气与窗外新柳争辉。
\"今有城南赵氏妇，产后七日突发壮热。\"老道笔锋轻点，墨迹在虚空凝成脉案光影，\"前医用四物汤合生化汤，反增谵语惊风。\"
熟地药灵从地黄花中抬首：\"可是恶露骤止、乳汁不下？\"见玄真子颔首，续道：\"产后本属多虚多瘀，但观其面赤如妆、手足蠕动，当属阴虚风动。\"
石膏药灵化出白虎虚影又自行敛去：\"寻常产后发热多责之血虚或外感，此妇舌绛无苔，脉细数如雀啄，显系真阴大亏，虚阳浮越。\"他忽然转向东方，\"可是卯时发热，酉时自退？\"
老道抚掌而笑：\"正是！每至日出则高热神昏，日入反清醒能食。\"麦冬药灵凝露为镜，映出虚空舌象：\"舌边瘀斑隐隐，此乃虚中挟瘀之兆。当守玉女煎滋阴清热之法，佐以活血通络。\"
知母的碧玉算筹突然飞旋如轮：\"若去牛膝之沉降，加白薇三钱凉血护阴，既防离经之血作祟，又制虚火灼络。\"牛膝药灵却道：\"我可化为炭剂，量减半而性存，引药入血分而不伤正气。\"
忽闻观外人声鼎沸，原是赵氏族人抬着产妇冲进山门。那妇人裹着猩红斗篷，发间簪的绒花都被汗水浸透，怀中婴儿啼哭嘶哑。玄真子疾步上前把脉，但觉寸口躁动如鱼跃，重按却似空谷回音。
\"取九制熟地八钱先煎，石膏三钱煅用，麦冬五钱秋露润透。\"熟地药灵化入药柜，屉中地黄自动飞入砂锅，\"佐白薇三钱、茜草炭二钱，若乳汁不通，加王不留行籽七粒。\"
煎药室内奇香氤氲。石膏在陶罐中化作月华霜气，熟地吸足黄酒舒展如黑玉，麦冬在竹露中膨大如晶珠。牛膝炭在药汤将成时撒入，霎时旋出太极纹路。
喂药过程惊心动魄。初服半盏，产妇突然寒战如筛，十指痉挛如鹰爪。石膏立时化气护住膻中穴，熟地催动药力滋养冲任二脉。忽见患者百会穴腾起赤雾，白薇药灵显形织出银网，将雾气压向足三阴。
三更时分，产妇浑身滚烫骤退，前胸后背渗出桃花状红疹。老仆惊慌欲呼，玄真子却笑：\"此乃伏热外透之佳兆！\"取来桑枝煎汤拭身，红疹渐退处，肌肤竟如新生儿般莹润。
五日后复诊，赵氏已能倚坐喂乳。最奇的是原本干枯的乳汁转为稠白，婴儿吮吸时竟发出欢快呜咽。麦冬药灵取晨露调藕粉喂饲：\"此谓'金水相生'，肺阴得润则乳汁自充。\"
药灵们显形于桃林溪畔。石膏指着水中游鱼：\"产后发热犹如湍流，不可强阻，当疏浚河道兼固堤坝。\"熟地拾起卵石：\"真阴如溪中石，水涸则石现，水盈则石润。\"
牛膝忽然望向山道，新一批求诊者正拾级而上。知母的算筹已浮现数例脉案：有学童诵读昏厥，有老匠耳鸣如蝉，更有少妇带下赤白。五道清气腾空而起，携着药香没入观中。
暮色里，玄真子独对银河斟酒。北斗七星倒映在药池中，恍惚化作玉女煎方阵：天枢为石膏镇守中焦，天璇天玑化熟地麦冬滋养下元，玉衡作知母清透郁热，开阳为牛膝引火归元，摇光则是临证化裁的灵机。
山风送来童子诵经声：\"阴阳者，天地之道也。阳化气，阴成形...\"老道仰首饮尽残酒，任月光洒满《临证录》末页批注：\"夫玉女煎之妙，不在君臣佐使定数，而在洞悉阴阳消息。今人但知石膏清胃，熟地滋阴，岂悟其中太极旋生旋化之机？\"
此番诊治后被载入《女科要诀》，玉女煎由此拓展至产后病领域。三年后赵氏携子还愿，那孩儿项间佩着五色药囊，内盛熟地石膏之精。玄真子立于观前笑而不语，但见山间云气流转，恰似阴阳二气永恒相逐。
玉女煎《景岳全书》
【组成】石膏三至五钱（9~15g） 熟地黄三至五钱或一两（9~30g） 麦冬二钱（6g） 知母牛膝各一钱半（各5g）
【用法】上药用水一盅半，煎七分，温服或冷服（现代用法：水煎服）。
【功用】清胃热，滋肾阴。
【主治】胃热阴虚证。头痛，牙痛，牙齿松动，牙衄，烦热干渴，舌红，苔黄而干，脉细数。亦治消渴，消谷善饥等。
【证治机理】证因阳明胃火有余，少阴肾水不足所致。阳明胃火循经脉上行头面，则见头痛、牙痛；热伤血络，则牙龈出血；少阴肾水不足，则牙齿松动；热伤阴津，故烦热干渴；胃热有余，则消渴、消谷善饥；舌红，苔黄而干，脉细数是阳明有余、肾水不足之象。本证以胃火盛为主，肾水亏为次，治宜清阳明胃热为主，兼滋少阴肾水。
【方解】以辛甘大寒之石膏为君，清阳明胃热，兼生津止渴。熟地黄为臣，滋少阴肾水之不足。石膏与熟地黄配伍，上清胃火，下滋肾水，补虚泻实，标本兼顾。佐以知母，一则助石膏清胃热而止烦渴，石膏与知母相配寓有“白虎汤”清胃热，保津液之意；一则清少阴虚火，滋少阴肾水。佐以甘寒之麦冬，清胃热，养阴津；牛膝引热下行，且补益肝肾。本方为治阳明有余，少阴不足之牙痛、牙衄、消渴之常用方。
【配伍特点】甘寒清润合法，胃肾同治，泻实补虚，引热下行。
【临床运用】常用于牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等证属胃热阴虚者。
【方歌】玉女煎中地膝兼，石膏知母麦冬全，肾虚胃火牙痛效，去膝地生温热痊。