柴胡立在案前，竹简上墨迹未干。窗外梧桐叶打着旋儿落在砚台边，他伸手拂去叶片，指节因常年执笔已磨出薄茧。案头药香氤氲，黄芩正用银匙拨弄砂锅里的药汤，琥珀色衣袂被炉火映得透亮。
\"少阳枢机不利，本当和解表里。\"柴胡提笔在竹简补上一行小注，狼毫在\"往来寒热\"四字上顿了顿，\"但此番邪气已入阳明，若只着眼少阳......\"
黄芩忽然将药匙往案上一拍，震得柴胡手边的《伤寒杂病论》都跳了跳：\"你又要加重芍药剂量？阳明腑实当用大黄，这般柔肝缓急岂非隔靴搔痒？\"
砂锅中的柴胡须随沸腾药汤起伏，犹如战场旌旗猎猎。柴胡凝视着商人午间呕在铜盆里的黄绿苦水，那水面上漂浮的未化药渣，恰似战局中溃散的兵卒。三日前初诊时，商人胁痛如锥，脉象弦中带紧，舌边红点如星，本是典型少阳证。可今日复诊，其腹胀如鼓，叩之闷响，已是邪传阳明之兆。
\"你且看这。\"柴胡展开商人脉枕，素绢上留着晨间诊脉的汗渍，\"左关弦象未解，右关却现滑实之态。\"他指尖划过绢布褶皱，仿佛勾勒着三焦经络图，\"此时若用大黄直攻阳明，少阳未解之邪必趁虚内陷。\"
黄芩冷笑一声，自药匣拈起片大黄：\"那按你之意，便任其燥屎内结？\"黑衣广袖翻飞间，几枚枳实从匣中滚落。棱角分明的药材撞在青石地上，发出金石之音，惊得窗外竹影乱颤。
争执正酣时，半夏捧着铜鉴疾步而入。镜中映着商人此刻的舌象：原本薄白的苔膜已化作黄腻厚苔，舌根处堆积如腐土，舌边暗红血络如蛛网蔓延。\"半时辰前，患者突发目赤。\"她将铜鉴置于案上，镜面水纹荡漾间，隐约可见商人眼白布满血丝。
柴胡与黄芩同时伸手触向铜鉴，指尖在镜面将碰未碰。靛青与琥珀的衣袖交叠处，倒映出窗外商人正按着右腹干呕的模样。两人对视间，药炉突然\"噗\"地爆响，黄芩先前投入的枳实在汤药中裂开，辛烈之气冲散满室柴胡清香。
\"气机壅塞至此...\"柴胡猛地起身，案上竹简哗啦散落。他抓起商人晨间换下的中衣，襟前汗渍晕染成地图般的黄褐纹路，\"汗出而热不解，此非纯表证！\"
黄芩拂袖扫开散落的竹简，露出底下压着的《金匮要略》。泛黄书页正翻在\"按之心下满痛者，此为实也，当下之\"的段落，朱砂批注犹带墨香。他拾起滚落脚边的枳实，棱角在掌心印出红痕：\"既见心下急、郁郁微烦，便是大柴胡汤证！\"
争执声惊动廊下配药的芍药。她抱着弦月琴倚门而立，素手拨过商人的期门穴：\"二位且听——\"琴弦震颤间，商人胁下传出沉闷回响，似空谷回音。
\"如囊裹水...\"柴胡神色骤变，抓起案上银针挑破商人中指商阳穴。黑血涌出，在宣纸上洇出蛛网状纹路。黄芩见状疾书药方，却在\"大黄\"二字上悬笔难落——窗外忽然雷声大作，商人腹中肠鸣如擂鼓，震得案头药碗嗡嗡作响。
暴雨倾盆而至，半夏冒雨取回晾晒的生姜。她抖落蓑衣上的水珠，将新切姜片投入沸腾的药锅：\"气逆至此，当用生姜辛散。\"话音未落，商人突然俯身呕出酸苦绿水，其中竟夹杂着未消化的栀子残瓣。
柴胡执针的手微微发颤。雨幕中，商人指甲根部泛起青紫，正是《灵枢》所述\"爪甲青黑者，厥逆\"之象。他转身望向药柜最上层的大黄，那漆黑如墨的药材在闪电中泛着冷光，似在嘲笑他的优柔寡断。
\"取酒制大黄三钱。\"黄芩突然摔碎手中药盏，瓷片扎进掌心也浑然不觉，\"配枳实四钱破气导滞。\"鲜血顺着案几纹路蜿蜒，在\"阳明腑实\"四字上汇成溪流。
暴雨声里，芍药的琴音陡然转急。商人腹中雷鸣与雨声共鸣，震得药房梁柱簌簌落灰。柴胡望着竹简上未干的\"和解少阳\"四字被雨水晕染，终于提笔在\"柴胡八钱\"旁添上\"大黄三钱\"。
药炉爆出火星时，大黄正将枳实按在青石地上。黑衣下肌肉虬结，掌心按着对方咽喉处突起的棱角：\"三日不更衣，腹硬如铁，你还在磨蹭什么行气导滞？\"
\"莽夫！\"枳实屈膝顶开压制，棱角分明的下颌溅上药汁，\"不除气滞，攻下必结！\"他抓起案上脉枕掷去，素绢展开如旗，露出商人晨间新绘的舌象图——黄苔已蔓延至舌中，裂纹如龟背。
争执声惊动檐下配药的芍药。她掀帘而入时，弦月琴不慎勾翻药柜，青黛色药粉泼洒如瀑。粉尘弥漫中，商人突然在竹榻上蜷成虾米，十指深深掐入腹胀如鼓的腹部，喉间发出困兽般的低吼。
\"让开！\"大黄踹翻挡路的药碾，玄铁秤砣滚落砸出深坑。他扯开商人衣襟，古铜色皮肤下可见肠型蠕动如蛇，掌心按向脐旁天枢穴，触手竟如炙铁。枳实趁机抓起三枚金针刺入商人足三里，针尾颤动如蜂鸣。
芍药突然按住商人左腕：\"且看脉象！\"素指下的脉管原本滑实有力的搏动，此刻却现涩意，似有沙砾阻滞。窗隙透进的阳光照在商人指甲上，昨日青紫已转为暗红，甲床血络如蛛网密布。
\"气滞血瘀...\"大黄瞳孔骤缩，猛地扯开商人裤脚。小腿内侧血海穴处，不知何时浮现青紫斑块，按之如触败絮。他转身揪住枳实衣领，药香与血腥气纠缠：\"你早看出血分瘀阻，为何不言？\"
轰隆雷声打断质问。半夏冒雨冲入，蓑衣滴水在青砖上汇成溪流。她展开怀中油布包裹的呕吐物，黄绿汁液中赫然混着血丝：\"半刻前呕血三合，色如酱渣。\"
满室死寂中，黄芩掀帘而入。他手中铜鉴映着商人新摄的舌象：原本黄腻苔膜剥落处，露出绛红舌体，舌下络脉青紫怒张如蚯蚓盘结。\"热入血分。\"他指尖划过铜鉴边缘，在\"大黄\"二字上留下血痕，\"当用酒军配伍桃仁......\"
\"不可！\"芍药突然拨动琴弦，商曲穴震颤引发商人剧烈咳嗽。她抓起案上未干的脉案，指着\"尺肤灼手\"的记录：\"夜半子时潮热，此乃阴伤之兆！\"素袖翻卷间带倒药罐，生地黄的甘苦气息漫溢。
大黄一拳砸在药柜上，震得枳壳簌簌而落。他抓起酒制大黄又重重放下，黑褐色药材在掌心留下灼痕：\"下则伤阴，不下则闭厥......\"话音未落，商人突然暴起，赤目圆睁如血，十指在胸腹抓出血痕。
枳实趁机将三棱针扎入商人十宣穴。黑血喷射如箭，在宣纸上画出狰狞梅枝。他扭头嘶吼：\"取牡丹皮三钱！配赤芍清血分郁热！\"暴雨穿窗而入，冲散地上血珠，却冲不淡满室铁锈腥气。
庖厨弥漫着生姜的辛烈，白雾在横梁间结成蛛网。半夏揭开药罐时，蒸汽扑上她眉心的朱砂痣，将那张素净的脸蒸得通红。罐中汤药正翻涌着奇异的漩涡——左旋的姜汁泛着琥珀光，右旋的半夏凝露如墨玉，在阴阳鱼交汇处碰撞出细密泡沫。
\"这旋纹...\"半夏用银匙搅动药汁，黛眉微蹙。本该交融的辛开苦降之气，此刻竟如两军对垒般泾渭分明。窗外忽起喧哗，商人又被两仆搀扶着呕出黑红血块，落在地上滋滋作响，竟将青砖蚀出浅坑。
生姜夺门而入，裙裾沾着呕吐物的酸腐气。她抓起灶台新煨的紫苏饮灌入商人口中，指尖按着内关穴急旋：\"快取伏龙肝！\"话音未落，商人喉间突然发出拉风箱般的异响，十指死死抠住颈侧人迎穴，青紫脉络如毒藤暴起。
芍药抱着弦月琴冲进庖厨时，正撞见这凶险场面。她反手拨动角音，商人的足三里穴应声震颤，呕势稍缓。\"你们看看这个！\"她掀开商人裤脚，昨日放血的十宣穴竟渗出黄稠脓液，在阳光下泛着诡异的虹彩。
药柜轰然洞开，黄芩挟着《千金方》疾步而来。书页定格在\"呕家有痈脓，不可治呕\"的段落，朱批犹带墨香。他蘸取商人脓血嗅闻，突然将书卷摔向灶台：\"阳明湿热酿毒，当用薏苡附子败酱散！\"
\"不可！\"半夏突然将药罐重重顿在灶台。阴阳鱼纹的药汁溅出，在陶罐表面凝成卦象：\"你们细看呕物。\"她银簪挑开血块，其中裹着未化的枳实碎屑，\"气逆冲犯药毒，此刻攻补皆凶。\"
满室死寂中，柴胡的靛青衣袖拂过门槛。他手中端着商人晨起的小便，陶盏中液体浑浊如泥浆，表面浮着油星：\"湿热下注膀胱，气化失司。\"盏底沉淀的砂砾状物质，在阳光下折射出赭石般的光泽。
大黄突然踹翻矮凳，黑衣下肌肉虬结：\"这也不行那也不可，难道等死？\"他抓起酒制大黄就要往药罐里投，却被白芍用素绢缠住手腕。大枣端着新蒸的怀山药糕进来，赭色襦裙扫过满地狼藉：\"诸位且看患者唇纹。\"
商人干裂的唇瓣上，细密裂纹组成坤卦纹样。白芍蘸取甘露水润湿，裂纹竟渗出淡红血珠，遇风即凝成朱砂似的颗粒。\"胃阴已伤。\"她弦月琴轻触商人廉泉穴，琴箱传出空瓮般的回响，\"当用甘酸化阴法。\"
五更梆子穿透浓雾时，枳实还在研磨赤芍。石臼里紫红药汁沿着沟纹流淌，在青砖上汇成河图洛书的纹样。他忽然停杵——晨雾中传来商人梦呓，断续的\"心下...如啖蒜齑\"，恰是《金匮要略》所述瘀热在里之症。
芍药破雾而来，怀中弦月琴沾满露水。她将商人夜半所绘的舌象图铺在案上，原本绛红的舌体竟浮现青斑，如雪地落梅：\"血分瘀毒外现，当用虫类搜剔。\"
\"不可妄动！\"大枣端着药膳撞开门扉，党参香气冲散满室血腥，\"昨夜鸡鸣时分，患者冷汗浸透三重褥。\"她掀开商人中衣，膻中穴处汗渍结成盐霜，在晨光中闪烁如星图。
争执间，柴胡掀帘而入。他手中铜尺正量着商人足胫，尺肤上粟起如蟾背：\"阳明经热虽退，太阴湿气反盛。\"尺端悬着的丝线突然断裂，正落在昨日呕血蚀出的浅坑里，线头沾着褐黄黏液。
黄芩握着折断的朱笔立在廊下，面前《医林改错》被风翻到\"血府逐瘀汤\"篇。他脚下青砖裂痕中，一株蒲公英正从昨夜药渣堆里挣出，黄花沾着露水，恰似方中连翘。\"取三棱、莪术各...\"朱笔忽被半夏夺去，笔尖朱砂甩在商人新换的脉枕上，将\"细涩\"二字染得猩红。
\"且看气街！\"半夏突然扯开商人腰带。腹股沟冲脉处，青紫纹路如蛛网密布，触之如抚树根。她银针轻点气冲穴，黑血涌出竟带絮状物：\"湿毒挟瘀，阻塞奇经。\"
满室药香陡然凝滞。大黄自梁上翻下，黑衣沾满晨露：\"攻下法不可废！\"他抓起酒制大黄欲投药罐，却被白芍用素绢缠住手腕。商人突然抽搐，十指在胸腹抓出血痕，指甲缝里满是皮屑与血痂。
\"住手！\"柴胡暴喝，靛青深衣卷起案上《伤寒论》。书页无风自动，停在\"腹满不减，减不足言\"的条文处。他蘸取商人冷汗在青砖书写：柴胡四钱、赤芍五钱、枳壳三钱...笔锋忽转迟疑，在\"大黄\"二字上悬而不决。
芍药忽然拨动商音，商人巨阙穴应声震颤。她将弦月琴按在患者膻中，琴箱传出空瓮回响：\"胃气已虚，再下必脱。\"琴弦映着晨光，照出商人鼻柱浮现的青色，恰如《灵枢》所言\"鼻柱青，胃中寒\"。
暮色染红药柜时，柴胡正在重拟方剂。狼毫扫过\"去滓再煎\"四字，笔尖忽然被斜阳照得通透——商人蜷在竹榻上的剪影，正与《外台秘要》中\"热入血室\"的插图重叠。他蘸墨的手忽顿，因见商人耳后发际处，三枚粟粒大的瘀斑正泛着幽蓝。
\"取犀角磨汁！\"黄芩踹门而入，手中铜鉴映着诡异舌象：原本青紫的瘀斑竟化成朱红，如雪地绽梅。他将鉴面翻转，背面《备急千金要方》的\"清热解毒篇\"被血指印染透，\"当合犀角地黄汤......\"
\"且慢！\"大枣捧着商人子时的夜尿进来，陶罐中液体泛着诡异的荧光。她将罐口倾斜，尿液表面浮着层虹彩油膜：\"此非血热，乃湿毒炼液成膏。\"罐底沉淀的砂砾在暮色中折射寒光，竟与三日前呕血蚀出的坑洞同形。
争执声惊动廊下煎药的芍药。她抱着弦月琴疾步而入，琴弦扫过患者八髎穴，带起一阵腐肉气息：\"诸位细听！\"指尖拨动变徵之音，商人神阙穴突突跳动，脐周浮现八卦纹路——坎位凹陷如渊，离位浮突似峰。
半夏突然掀开商人后襟，腰骶部褥疮已溃烂如莲房，每个孔洞都渗着胶稠脓血。\"三焦气绝之兆。\"她银簪挑破最大脓包，腥臭液体喷溅在《温病条辨》上，将\"战汗\"二字蚀成空洞，\"当用参附回阳！\"
\"迟矣。\"柴胡忽然折断手中犀角，断面年轮纹中渗出清泪般的汁液，\"你们看这。\"他执起商人右掌，大小鱼际处肌消骨露，掌纹断裂成星斗散落之象，\"《灵枢》有云：掌中热者腑中热，今反寒如冰，此真气涣散。\"
药房忽陷死寂。大黄攥着酒制大黄僵立墙角，黑衣下肌肉虯结却止不住战栗。他怀中《本经逢原》滑落，正翻在\"大黄\"篇：\"...若病久津枯，非攻下所宜...\"
\"未必。\"白芍破雾而入，素手展开晨间所采的带露桑叶。叶脉间晨露未曦，正映着商人瞳仁残存的神采：\"取鳖甲醋炙、地龙酒浸，佐以童便为引。\"她将桑叶覆在商人关元穴，露珠竟沿任脉滚落，在神阙处汇成水镜。
五更梆子骤响，惊起梁间栖鸦。众药齐力煎成新方：犀角三分烊化入汤，鳖甲先煎取汁，佐以地龙通络，童便反佐。汤成时紫气氤氲，药香凝成凤形盘桓梁间。
商人服药后突发战汗，浸透七重葛布。汗出如油，在竹席上绘出河洛图形。至天明时分，褥疮脓血忽转清稀，脐周八卦纹渐隐。芍药把脉时惊觉，左关弦象已化柔和，唯右尺仍虚浮如羽。
\"转方！\"柴胡挥毫如剑：去大黄、枳实，入太子参三钱，麦冬五钱，五味子七粒。笔锋扫过\"大枣十二枚劈\"，在竹简刻下深痕，\"取金匮肾气丸化裁......\"
经三月调治，商人舌现薄白苔，脉得缓而有力。临别那日，他将破裂的铜鉴赠予众药，镜面裂痕恰将人影分为阴阳两仪。芍药拨动角音送客时，檐下惊起一只丹顶鹤，翅尖朱砂色与方中犀角同辉。
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大柴胡汤《金匮要略》
【组成】柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏洗，半升 枳实炙，四枚 大黄二两 大枣擘，十二枚 生姜切，五两
【用法】上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。
【功用】和解少阳，内泻热结。
【主治】少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞鞭，或心下急痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。
【证治机理】少阳与阳明合病，乃因少阳之邪内传阳明，化热成实而致。少阳病未解，故见往来寒热、胸胁苦满；邪人阳明，化热成实，气机被阻，腑气不通，故见心下痞鞭，或心下急痛，大便不解，苔黄脉数等；里热较甚，心烦加重而表现为郁郁微烦；胆热犯胃，加之阳明热结，胃气上逆更甚，故由“喜呕”而为“呕不止”。若阳明积热下迫，大肠传导失司，又可见协热下利。此少阳与阳明合病，伤寒少阳法当和解，禁用下法，否则会伤及气血或引邪人里，但兼阳明腑实则又当下。治当和解少阳为主，辅以内泻阳明热结。
【方解】本方以和解少阳的小柴胡汤与轻下阳明热结的小承气汤合方加减而成。方中重用柴胡为君，疏解少阳之邪；臣以黄芩清泄少阳郁热，二药合用，和解清热，以解少阳之邪。轻用大黄、枳实泻热通腑，行气破结，以内泻阳明热结，亦为臣药。芍药缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，合枳实能调和气血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，辛开散结，配伍大量生姜，既增止呕之功，又解半夏之毒。此三味共为佐药。大枣和中益气，与生姜相配，调脾胃和营卫，并调和诸药，为佐使药。诸药合用，既不悖少阳禁下之原则，又可和解少阳、内泻热结，使少阳与阳明之邪得以分解。本方为治疗少阳阳明合病之代表方。
【配伍特点】和下并用，但主以和解少阳，辅以内泻热结，佐以缓急降逆。
【方歌】大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将，煎加姜枣兼表里，妙法内攻并外攘。